地黄（dì huáng / Rehmannia glutinosa Libosch.）

分类：清热药·清热凉血药 | 药典品种：《中华人民共和国药典》2025年版一部收载 一句话认识：四大怀药之首，鲜用清热生津凉血，干用养阴凉血润燥，蒸制为熟地黄则补血滋阴、益精填髓，生熟异用是中药炮制的经典范例。

一、别名

地黄药用首载《神农本草经》，列为上品，因根茎色黄、质重沉于地下得名。李时珍《本草纲目》释名：”《尔雅》名苄、名芑。罗愿云：苄以沉下者为贵，故字从下。生者以水浸验之，浮者名天黄，半浮半沉者名人黄，沉者名地黄，入药沉者为佳，半沉者次之，浮者不堪。”又因其出怀庆府（今河南焦作）者最优，又称”怀地黄”，为著名”四大怀药”之首。

二、入药部位

法定基原为玄参科植物地黄Rehmannia glutinosa Libosch. 的新鲜或干燥块根。 原植物为多年生草本，高10~30厘米，全株密被灰白色长柔毛及腺毛；根茎肉质肥厚，呈块状、圆柱形或纺锤形，鲜时黄色；叶多基生呈莲座状，叶片倒卵形至长椭圆形，边缘具不整齐钝齿，叶面多皱缩；总状花序顶生，花冠筒状微弯，外面紫红色、内面黄紫色，二唇形；蒴果卵形，花期4~5月，果期5~6月。

采收加工：秋季10~11月地上部分枯萎时采挖，除去芦头、须根及泥沙，根据加工方式分为三类：①鲜地黄：采挖后直接埋入湿沙中贮藏，随用随取；②生地黄（干地黄）：将鲜地黄缓缓烘焙至内部变黑、约八成干，捏成团块，晒干，忌用大火烘烤以免焦枯；③熟地黄：为生地黄加黄酒蒸制或不加酒反复蒸晒至黑润的炮制品。

品质评价：鲜地黄以粗壮、色红黄、肉质脆嫩者为佳；生地黄以个大体重、质柔润、断面乌黑有光泽、味甜者为佳，习称”黑如漆、甜如饴”为优质标志；个小体轻、断面棕褐无光泽、味淡味苦者质次。

三、性味归经

药典分条记载：

鲜地黄：【性味与归经】甘、苦，寒。归心、肝、肾经。生地黄：【性味与归经】甘，寒。归心、肝、肾经。

• 《神农本草经》：”味甘，寒，无毒。主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹。”
• 《名医别录》：”大寒。主男子五劳七伤，女子伤中、胞漏下血，破恶血、溺血，利大小肠，去胃中宿食，补五脏内伤不足，通血脉，益气力，利耳目。”
• 《药性论》：”补虚损，温中下气，通血脉，治产后腹痛，主吐血不止。”
• 《汤液本草》：”入手太阳、少阴经，及手、足少阴经。”
• 《本草经疏》：”乃补肾家之要药，益阴血之上品。”

按：地黄甘寒质润，苦寒清热，入营分、血分，为清热凉血、养阴生津之要药；鲜品苦寒气清，清热凉血之力更强；干品甘寒质润，养阴润燥之功更优；经蒸制成熟地黄后药性转温，功专补血滋阴、益精填髓，为生熟异治之典型。

四、功效主治

药典原文分条记载：

鲜地黄【功能与主治】清热生津，凉血，止血。用于热病伤阴，舌绛烦渴，温毒发斑，吐血，衄血，咽喉肿痛。生地黄【功能与主治】清热凉血，养阴生津。用于热入营血，温毒发斑，吐血衄血，热病伤阴，舌绛烦渴，津伤便秘，阴虚发热，骨蒸劳热，内热消渴。

功效阐释：

1. 清热凉血，清营泄热：苦寒入血分，能清营凉血、泄热解毒，用于温热病热入营血，症见身热夜甚、舌绛烦渴、斑疹隐隐，以及血热妄行所致吐血、衄血、便血、崩漏下血。
2. 养阴生津，润燥止渴：甘寒质润，能清热养阴、生津止渴，用于热病伤阴所致口渴多饮、肠燥便秘，以及阴虚内热、骨蒸劳热、内热消渴。
3. 滋阴降火，利咽止痛：鲜地黄清热力强，兼能利咽消肿，用于温毒发斑、咽喉肿痛、大头瘟毒。

注意：本品性寒而滞，脾胃虚弱、腹满便溏者不宜单味使用；生熟功效截然不同，临床用药必须区分，不可混用。

五、相关配伍

配伍注意：《本草经集注》记载地黄”得麦门冬、清酒良，恶贝母，畏芜荑”，历代本草记载恶贝母、畏芜荑，忌萝卜、葱白、韭白、薤白，服地黄期间忌铁器煎煮，临床配伍需遵中医师指导。

六、用法用量

【用法与用量】鲜地黄12~30克。生地黄10~15克。

1. 煎服常规剂量：鲜地黄12~30克，可加倍至30~60克用于热病重症、血热出血急救；生地黄10~15克，重症可用至20~30克。
2. 鲜品用法：鲜地黄可捣汁入药，每次10~30毫升，用于热病伤阴、血热出血急证，清热生津之力强于干品。
3. 外用：适量，鲜品捣烂外敷患处，用于跌打损伤、疮疡肿毒、烧烫伤。

使用注意：入煎剂宜切厚片，与群药同煎即可，无需特殊先煎后下；鲜品捣汁服用时宜温服，不可过量冷饮以免伤胃；本品性寒而滞，剂量过大易致腹胀便溏，临床使用可配伍少量陈皮、砂仁佐制其寒性黏滞之性。

七、使用禁忌

1. 配伍禁忌：古代本草记载恶贝母，畏芜荑；不宜与萝卜、葱白、韭白、薤白同食，以免降低滋阴功效；忌用铁器煎煮、加工，以免影响药效。
2. 证候禁忌：脾虚湿滞、腹满便溏者忌服，甘寒滋腻易加重脾虚湿盛，导致腹胀、便溏、食欲减退；阳虚畏寒、四肢不温、大便溏薄者不宜单味使用；寒湿痰盛、咳嗽痰多清稀者忌用；气滞腹胀、食少纳呆者慎用。
3. 特殊人群禁忌：孕妇慎用，性寒滑利，确属阴虚血热证需用时应配伍健脾和胃药；哺乳期妇女、儿童需在医师指导下使用；脾胃虚弱的老年人不宜长期大量服用；过敏体质者慎用。
4. 中西药联用禁忌：本品有一定降血糖作用，与胰岛素、口服降糖药联用时应注意监测血糖，避免血糖过低；不宜与保钾利尿药（螺内酯、氨苯蝶啶等）长期大剂量联用，以免引起高钾血症；生地炭有止血作用，大剂量与抗凝药联用时需谨慎。
5. 不良反应与解救：常规剂量水煎服不良反应较少，少数患者服用后可见腹胀、腹痛、便溏、食欲减退、恶心等胃肠道反应；大剂量（超过30克/日）服用可能出现头晕、心悸、腹泻等不适；出现胃肠道不良反应可停药，用生姜3片、陈皮6克煎汤温服缓解症状，重者及时就医。

八、炮制

炮制历代沿革：

• 汉：《金匮要略》载”㕮咀”生用，始见蒸制”干地黄”法。
• 南北朝：《雷公炮炙论》载”生地黄去皮，以瓷锅上柳木甑蒸之，摊令气歇，拌酒再蒸，又出令干”，首载酒蒸法，忌铁器。
• 唐：《千金翼方》载”蜜煎”法、”酒浸”法，用于补益。
• 宋：《太平圣惠方》增加炒炭、姜制、醋制、熬膏等法，开始明确生熟异治。
• 金元：张元素提出”生地黄性寒，凉血；熟地黄性温，补肾”，明确生熟功效差异。
• 明：《本草纲目》载”九蒸九晒”制熟地黄法，”古法九蒸九曝，故其色黑、味甘、性温”；《景岳全书》推崇熟地黄为”精血形质中第一品纯厚之药”。
• 清：《得配本草》载”鲜用寒凉泻火，干用凉血滋阴，制成熟地温补精血”，系统总结地黄不同炮制品功效分工。
• 现代：药典分收鲜地黄、生地黄、熟地黄三个独立条目，常用生地黄、酒炖熟地黄，生地炭、熟地炭为地方炮制规范收载规格。

炮制研究：生地黄经蒸制成熟地黄后，环烯醚萜苷类成分梓醇含量下降80%以上，单糖含量显著升高，5-羟甲基糠醛（5-HMF）含量随蒸制时间增加而升高，药性由寒转温，功效由清转补；炒炭后鞣质含量相对增加，止血作用增强；硫磺熏蒸会导致生地黄梓醇含量下降50%以上，且产生二氧化硫残留，严重影响质量，严禁使用。

九、鉴别

1. 药材性状鉴别：
   • 鲜地黄：呈纺锤形或条状，长8~24厘米，直径2~9厘米；外皮薄，表面浅红黄色，具弯曲的纵皱纹、芽痕及横长皮孔；肉质，易断，断面皮部淡黄白色，可见橘红色油点，木部黄白色，导管呈放射状排列；气微，味微甜、微苦。
   • 生地黄：多呈不规则团块或长圆形，中间膨大，两端稍细，长6~12厘米，直径3~6厘米；表面棕黑色或棕灰色，极皱缩，具不规则横曲纹；体重，质较软而韧，不易折断，断面棕黑色或乌黑色，有光泽，具黏性；气微，味微甜。
2. 显微鉴别：横切面木栓层为数列细胞，栓内层薄壁细胞排列疏松，散有多数分泌细胞，含橙黄色油滴；韧皮部较宽，分泌细胞较少；形成层成环；木质部射线宽广，导管稀疏排列成放射状；薄壁细胞中含类圆形细胞核状物，含草酸钙方晶。粉末深棕色，木栓细胞淡棕色，断面观类长方形，排列整齐；薄壁细胞类圆形，内含类圆形细胞核状物；分泌细胞形状与薄壁细胞相似，内含橙黄色或橙红色油滴状物；具缘纹孔及网纹导管直径约至92微米；草酸钙方晶少见。
3. 薄层色谱鉴别（药典法定方法）：取本品粉末2克，加甲醇20毫升，加热回流1小时，放冷滤过，滤液浓缩至5毫升作为供试品溶液；同法制备梓醇对照品、毛蕊花糖苷对照品溶液。照薄层色谱法试验，吸取供试品溶液5微升、对照品溶液2微升，点于同一硅胶G薄层板上，以**乙酸乙酯-甲醇-甲酸-水（15:4:1:1）**为展开剂，展开，取出晾干，喷以茴香醛试液，105摄氏度加热至斑点清晰。供试品色谱中，在与对照品色谱相应位置显相同颜色斑点。
4. 药典检查与含量限度：

5. 常见伪品与混淆品鉴别：

十、贮藏

【贮藏】鲜地黄埋在沙土中，防冻；生地黄置通风干燥处，防霉、防蛀。

1. 鲜地黄：需埋入湿润干净河沙中贮藏，温度控制在2~8摄氏度，防冻（低于0摄氏度会冻伤腐烂）、防热（温度过高易发芽腐烂），定期检查，及时去除腐烂块根。
2. 生地黄：含大量多糖、黏液质，极易吸潮变软、虫蛀、霉变、走油发黑，应置通风干燥处，温度不超过20摄氏度，相对湿度60%~70%；可密封包装后置冷藏库（0~10摄氏度）贮藏，防止虫蛀霉变。
3. 贮藏期间若出现吸湿返软、表面发黏、颜色变深发黑，应及时晾晒或低温烘干，去除潮气后再密封贮藏；严重霉变、虫蛀、走油发臭者不可药用。
4. 炮制后的生地炭、熟地黄应密封贮藏，防止返潮；熟地黄含大量糖类，极易吸潮发霉，尤其注意防潮。

十一、现代研究

1. 化学成分：主要含四大类活性成分：①环烯醚萜苷类：为核心清热凉血活性成分，包括梓醇（含量最高，约0.2%~0.8%）、地黄苷A/B/C/D、益母草苷、桃叶珊瑚苷等；②苯乙醇苷类：包括毛蕊花糖苷（麦角甾苷）、松果菊苷、焦地黄苷等，为药典指标成分之一；③糖类：含量最高，占干重60%以上，包括水苏糖（约占总糖60%）、棉子糖、地黄多糖、葡萄糖、果糖等，与滋阴活性相关；④其他：含20余种氨基酸（精氨酸含量最高）、甘露醇、β-谷甾醇、豆甾醇及铁、锌、锰、铬等多种微量元素，铬含量较高与降血糖作用相关。
2. 药理作用：①降血糖作用：梓醇、地黄多糖可显著降低实验性高血糖动物血糖，改善胰岛素抵抗，保护胰岛β细胞，为传统治疗”消渴”的药理基础；②调节免疫与抗衰老：地黄多糖可增强免疫功能，提高巨噬细胞吞噬能力，梓醇、多糖可清除自由基、抗氧化、延缓衰老，改善记忆功能；③心血管保护作用：扩张血管、降低血压、改善心肌缺血、抗心律失常、抑制血小板聚集、降低血液黏度；④止血与造血作用：生地黄可缩短凝血时间，生地炭止血作用增强，同时地黄多糖可促进骨髓造血、升高外周白细胞；⑤神经保护作用：梓醇可保护神经细胞，改善脑缺血再灌注损伤，促进神经干细胞增殖；⑥其他作用：抗炎、抗辐射、保护肝肾、抗骨质疏松、调节肠道菌群、滋阴润燥改善阴虚模型动物症状。
3. 临床应用：现代临床广泛用于：①内分泌代谢疾病：2型糖尿病及并发症、更年期综合征、甲状腺功能亢进；②出血性疾病：血小板减少性紫癜、功能性子宫出血、鼻出血、消化道出血辨证属血热或阴虚血热者；③感染性疾病：流行性出血热、病毒性心肌炎、咽喉肿痛、外感热病高热伤阴；④免疫性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、慢性荨麻疹；⑤其他：放化疗所致白细胞减少、阴虚便秘、复发性口腔溃疡、慢性肾炎等辨证属阴虚血热者。常用中成药有六味地黄丸（熟地）、知柏地黄丸、生地注射液、消渴丸、增液口服液等。
4. 质量研究：道地产区河南焦作怀地黄中梓醇、毛蕊花糖苷、地黄多糖含量显著高于其他产区，梓醇含量可达0.6%以上，是引种产区的2~3倍；不同加工方法对成分影响大，传统”缓缓烘焙”法加工的生地黄梓醇保留率最高，大火烘烤会导致梓醇大量分解；九蒸九晒的熟地黄中梓醇几乎完全分解，单糖含量升高3~5倍，5-羟甲基糠醛含量大幅升高；已建立地黄HPLC指纹图谱，标定15个共有峰，可准确区分道地品、引种品、不同炮制品及伪品。

十二、总结

1. 基原道地：为玄参科植物地黄的新鲜或干燥块根，主产河南焦作（古怀庆府），为”四大怀药”之首，道地习称”怀地黄”，是滋阴凉血类代表药材。
2. 性味归经：鲜地黄甘苦寒、生地黄甘寒，均归心、肝、肾经；甘寒质润，苦寒清热，入营分血分，鲜品清热力强，干品滋阴力优。
3. 核心功效：鲜地黄清热生津、凉血止血，生地黄清热凉血、养阴生津，为清热凉血、养阴生津要药，主治热入营血、温毒发斑、吐衄出血、热病伤阴、阴虚发热、津伤便秘、内热消渴。
4. 炮制品分工：鲜用清热急救，干品凉血养阴，生地炭止血，酒蒸为熟地黄则转温补血滋阴，生熟异治是中药炮制的经典范例；熟地黄炮制辅料比例为每100千克生地黄用黄酒30~50千克，炖至黑润。
5. 用法用量：鲜地黄煎服12~30克，急救可捣汁用；生地黄煎服10~15克，重症可用至30克；外用适量鲜品捣敷。
6. 禁忌严格：脾虚湿滞、腹满便溏者忌用，阳虚畏寒、痰湿内盛者慎用；忌铁器煎煮，恶贝母、畏芜荑，忌萝卜、葱蒜同食；大剂量与降糖药联用需监测血糖。
7. 鉴别要点：生地黄以”黑如漆、甜如饴、质柔润、有光泽、黏性大”为优质特征，断面可见放射状纹理，无纤维性；鲜地黄色红黄、肉质脆、有橘红色油点；法定指标成分为梓醇≥0.20%、毛蕊花糖苷≥0.020%。
8. 贮藏要求：鲜地黄埋湿沙防冻，生地黄置通风干燥处防霉防蛀，含大量多糖易吸潮走油，宜密封冷藏，严禁硫熏、霉变品药用。
9. 现代药理：具有降血糖、调节免疫、保护心血管、止血造血、神经保护、抗衰老、抗辐射等多种药理作用，梓醇、地黄多糖、毛蕊花糖苷为主要活性成分。
10. 使用原则：性寒而滞，易伤脾助湿，使用时常配伍陈皮、砂仁等健脾理气药佐制，避免腻膈碍胃；生熟功效截然不同，临床必须辨证选用：热入营血、血热阴伤用生地黄，血虚精亏用熟地黄，不可混用；用药须遵中医师指导。

资料来源：本文以《中华人民共和国药典》2025年版一部为核心依据，参考《神农本草经》《名医别录》《本草纲目》《雷公炮炙论》《温病条辨》《中药大辞典》《中华本草》、国家地理标志产品标准及现代中药药理研究文献整理。本文为中药知识整理，不构成用药建议，临床用药请遵中医师辨证指导。

十三、附图

原态

药材